Artroza e gjurit

Osteoartriti deformues i nyjeve të gjurit (aka gonarthrosis ose DOA e shkurtuar)- sëmundje degjenerative-distrofike e nyjës së gjurit, e cila karakterizohet nga një kurs kronik, vazhdimisht progresiv, dëmtim i të gjithë elementëve strukturorë (kërc hyaline, struktura kockore periartikulare, membrana sinoviale, kapsulë dhe ligamente të kyçeve) dhe çon në deformim artikular, zvogëlim të gamës të lëvizjes dhe shpesh paaftësisë.

Sëmundja fillon me ndryshimet në kërcin artikular, për shkak të të cilave rrëshqasin sipërfaqet artikulare të eshtrave. Kequshqyerja dhe humbja e elasticitetit çojnë në distrofinë (rrallimin) dhe resorbimin e saj, ndërsa indi kockor i sipërfaqeve artikulare ekspozohet, rrëshqitja është e shqetësuar, zbrazëtirat e gjurit artikular ngushtohen, biomekanika e nyjës ndryshon. Membrana sinoviale që rreshton nyjen dhe prodhon lëngun synovial (i cili ushqen kërcin dhe luan rolin e lubrifikantit fiziologjik) irritohet, gjë që çon në një rritje të sasisë së tij në nyje (sinoviti). Në sfondin e ngushtimit të hapësirës së kyçeve, vëllimi i nyjës zvogëlohet, lëngu synovial del jashtë murit të pasmë të kapsulës së kyçit dhe formohet një kist Becker (i cili, duke arritur madhësi të mëdha, mund të shkaktojë dhimbje në fosën popliteale) MeIndi i hollë dhe delikat i kapsulës së kyçit zëvendësohet me ind lidhës të trashë, forma e nyjës ndryshon. Indet kockore periartikulare rriten, formohen osteofite (rritje patologjike kockore). Qarkullimi i gjakut në indet periartikulare është i dëmtuar, produktet metabolike të nën-oksiduara që irritojnë kemoreceptorët grumbullohen në to dhe zhvillohet sindroma e dhimbjes së vazhdueshme. Në sfondin e ndryshimeve në anatominë e nyjës, ndodh një shkelje e muskujve përreth, shfaqen hipotrofi dhe spazma, dhe ecja është e shqetësuar. Ekziston një kufizim i vazhdueshëm i gamës së lëvizjes në nyje (kontraktura), nganjëherë aq e theksuar sa që vetëm lëvizjet lëkundëse (ngurtësia) ose mungesa e plotë e lëvizjeve (ankiloza) janë të mundshme.

Për artrozën e nyjës së gjurit, mund të themi se kjo është një sëmundje mjaft e zakonshme: prek 10% të të gjithë popullsisë së planetit, dhe mbi moshën 60 vjeç, prek çdo person të tretë.

Shkaqet e gonartrozës

• Lëndimet e kockave dhe nyjeve.
• Sëmundjet inflamatore të nyjeve (reumatoid, artrit klamidial, përdhes).
• Shkelja e metabolizmit mineral në endokrinopati të ndryshme (diabet mellitus, sëmundje të gjëndrave paratiroide, hemokromatoza).
• Sëmundjet e aparatit muskulor dhe neuropatia (sëmundja e Charcot).

Përveç arsyeve kryesore, ka edhe faktorë të pafavorshëm të sfondit për zhvillimin e gonartrozës, të cilat përfshijnë:

• mbipeshë (fjalë për fjalë bën presion në gjymtyrët e poshtme);
• mosha (kryesisht të moshuarit janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes);
• seksi femëror (sipas statistikave, gratë sëmuren më shpesh);
• rritja e aktivitetit fizik sportiv dhe profesional.

Simptomat e osteoartritit të nyjeve të gjurit

• Dhimbja që rritet me ecjen dhe zvogëlohet në pushim.
• Vështirësia e lëvizjeve të zakonshme, fiziologjike në nyje.
• Karakteristika "përtypje" në nyje.
• Zgjerimi i nyjeve dhe deformimi i dukshëm.

Fazat e gonartrozës

Ekzistojnë disa faza të artrozës:

1. Në fazën e parë, një person përjeton vetëm simptoma të tilla sisiklet i lehtëose "rëndim" në gju, shqetësues kur ecni për distanca të gjata ose shtim të sforcimit fizik. Ekzaminimi me rreze X do të ketë pak informacion: mund të zbulohet vetëm një ngushtim i lehtë i hapësirës së kyçeve, nuk do të ketë ndryshime të tjera. Në fillim të humbjes së artrozës së nyjës së gjurit, një person nuk i drejtohet specialistëve, pa i kushtuar rëndësi të veçantë simptomave që janë shfaqur.
2. Për fazën e dytë të artrozës së nyjës së gjurit,dhimbje të prekshme, ashpërsia e së cilës zvogëlohet në pushim. Vështirësia e lëvizjeve në nyje shfaqet, kur ecni, dëgjohet një "kërcitje" karakteristike (nga pacienti mund të dëgjoni një frazë të zakonshme në jetën e përditshme - "gjunjët kërcasin"). Gjatë kryerjes së radiografisë, gjendet një ngushtim i dallueshëm qartë i hapësirës së kyçeve dhe osteofiteve të vetme.
3. Me kalimin e gonartrozës në fazën tjetër, të tretë,simptomat e dhimbjes do ta shqetësojnë pacientin vazhdimisht, përfshirë edhe në pushim, ka një shkelje të konfigurimit të nyjeve, d. m. th. deformimi, i rënduar nga edema në kohën e bashkimit të inflamacionit. Në radiografi, përcaktohet një ngushtim i moderuar i hapësirës së kyçeve dhe osteofite të shumta. Në fazën e tretë, shumë tashmë kërkojnë ndihmë mjekësore, sepsecilësia e jetës ndikohet ndjeshëm nga dhimbja dhe vështirësia për të ecur normalisht.
4. Faza e katërt e artrozës së nyjës së gjurit shoqërohet medhimbje të pashuar, rraskapitëse. . . Përpjekjet minimale për të lëvizur bëhen një provë e vështirë për një person, deformimi i nyjeve është i dukshëm vizualisht, ecja është jashtëzakonisht e vështirë. Radiografia zbulon ndryshime domethënëse: hapësira e kyçeve është praktikisht e pazbulueshme në imazhe, zbulohen osteofite të shumta bruto, "minj artikularë" (fragmente të kockave të kolapsit që bien në zgavrën e kyçeve). Kjo fazë e gonartrozës pothuajse gjithmonë përfshin paaftësi: shpesh rezultati i sëmundjes është shkrirja e plotë e nyjës, paqëndrueshmëria e saj dhe formimi i një "nyje të rreme".

Kush e trajton artrozën e nyjës së gjurit?

Kujdesi mjekësor i kualifikuar për gonarthrosis mund t'i ofrohet pacientit nga një terapist, reumatolog dhe mjek i përgjithshëm (mjek i familjes), por këta specialistë merren me trajtimin e nyjës së gjurit për artrozë të pakomplikuar.

Kur shfaqet sinoviti ose trajtimi i përshkruar nga terapisti nuk jep efektin e dëshiruar, atëherë nuk mund të bëni pa ndihmën e një ortopedi. Në situatat kur kërkohet kujdes kirurgjik, një pacient me artrozë të nyjës së gjurit referohet në një departament të specializuar ortopedik dhe traumatik.

Si dhe si të trajtohet artroza e nyjës së gjurit?

Metodat e njohura aktualisht të trajtimit të pacientëve me artrozë të nyjës së gjurit ndahen në jo-konservatore, mjekësore dhe kirurgjikale.

Metodat jo-droga

Shumë pacientë i bëjnë vetes pyetjen: "Si të merren me artrozën e nyjës së gjurit pa pilula? "Duke iu përgjigjur asaj, duhet të deklarojmë me keqardhje se gonartroza është një sëmundje kronike, është e pamundur ta eliminosh atë përgjithmonë. Sidoqoftë, shumë nga metodat ekzistuese jo-farmakologjike (d. m. th. , pa përdorimin e barnave) për t'u marrë me këtë sëmundje mund të ngadalësojnë ndjeshëm përparimin e saj dhe të përmirësojnë cilësinë e jetës së pacientit, veçanërisht kur përdoren në fazat e hershme të sëmundjes.

Me një vizitë në kohë tek një mjek dhe motivim të mjaftueshëm të pacientit për t'u shëruar, ndonjëherë është e mjaftueshme për të eleminuar faktorët negativë. Për shembull, është vërtetuar se zvogëlimi i peshës së tepërt zvogëlon shfaqjen e simptomave kryesore të sëmundjes.

Eliminimi i aktivitetit fizik patologjik dhe, përkundrazi,gjimnastikë terapeutikeme përdorimin e programeve racionale fizike, ato zvogëlojnë intensitetin e dhimbjes. Ushtrimet për forcimin e kuadriceps femoris janë treguar të jenë të krahasueshme në efekt me ilaçet anti-inflamatore.

Nëse trajtojmë artrozën e nyjës së gjurit, atëherë është e nevojshme të përpiqemi për tëushqyerja e duhur: për të përmirësuar vetitë elastike të kërcit artikular do të ndihmojnë produktet që përmbajnë një sasi të madhe të kolagjenit të kafshëve (llojet dietike të mishit dhe peshkut) dhe përbërësit e kërcit (karkaleca, gaforre, krill), perime dhe fruta të freskëta të ngopura me kolagjen perimesh dhe antioksidantë, dhe një pasion për mishin e tymosur, marinadat, konservuesit, pjatat e ëmbla dhe të kripura, përkundrazi, potencon shqetësimin e proceseve metabolike në trup dhe akumulimin e peshës së tepërt deri në obezitet.

Duke reflektuar mbi trajtimin më efektiv për artrozën e gjurit, vlen të kujtohet një trajtim i tillë efektiv dhe metoda profilaktike siortotike: fiksimi i jastëkëve të gjurit, ortozat, fashat elastike dhe shtrojë ortopedike zvogëlojnë dhe shpërndajnë saktë ngarkesën në nyje, duke zvogëluar kështu intensitetin e dhimbjes në të. Përdorimi i një shkopi në këmbë rekomandohet gjithashtu si një lehtësim efektiv i nyjeve të gjurit. Duhet të jetë në dorën përballë gjymtyrëve të prekura.

Trajtimi gjithëpërfshirës i artrozës së nyjës së gjurit nënkupton gjithashtu emërimin e shumë efektiv, edhe me format e avancuara të sëmundjesfizioterapi. . . Me përdorim të gjerë në kategori të ndryshme të pacientëve që vuajnë nga artroza të çdo shkalle, ajo ka provuar efektivitetin e sajmagnetoterapi: pas disa procedurave, intensiteti i dhimbjes zvogëlohet, si rezultat i përmirësimit të qarkullimit të gjakut, zvogëlimit të edemës dhe eliminimit të spazmës së muskujve, lëvizshmëria e nyjës rritet. Efekti i magnetoterapisë është veçanërisht i theksuar me zhvillimin e inflamacionit aktiv në nyje: ashpërsia e edemës zvogëlohet ndjeshëm, simptomat e sinovitit regresohen. Jo aq të njohura, por jo më pak efektive në trajtimin e artikulacionit të gjurit për artrozë, janë metodat e fizioterapisë si p. shterapi lazerdhekrioterapia(ekspozimi ndaj të ftohtit), të cilat kanë një efekt të theksuar analgjezik.

Mjekimi me drogë

Në skemat e trajtimit efektiv të artrozës së nyjës së gjurit, përdoren barnat e mëposhtme.

Barna anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs), të prodhuara në forma për përdorim të jashtëm (xhel të ndryshëm, vajra) dhe përdorim sistemik (tableta, supozitorë, zgjidhje), kanë provuar prej kohësh efektivitetin e tyre në trajtimin e artrozës dhe janë të përshkruara gjerësisht nga mjekët. Duke bllokuar inflamacionin në nivelin enzimatik, ata eliminojnë dhimbjen dhe ënjtjen e kyçeve, dhe ngadalësojnë përparimin e sëmundjes. Me manifestimet e hershme të sëmundjes, përdorimi lokal i këtyre barnave në kombinim me metodat jo-ilaçe (ushtrime terapeutike, magnetoterapi) është efektive. Por me osteoartritin e avancuar të nyjeve të gjurit, pilulat, dhe nganjëherë injeksione të NSAID -ve, janë të domosdoshme. Duhet mbajtur mend se marrja e zgjatur sistemike e NSAIDs mund të shkaktojë zhvillimin dhe përkeqësimin e proceseve ulcerative në traktin gastrointestinal, dhe, përveç kësaj, të ndikojë negativisht në funksionin e veshkave dhe mëlçisë. Prandaj, pacientët që kanë marrë NSAID për një kohë të gjatë gjithashtu duhet të përshkruhen ilaçe që mbrojnë mukozën e stomakut dhe monitorojnë rregullisht performancën laboratorike të organeve të brendshme.

Glukokortikosteroidet (GCS)- barna hormonale me një efekt të theksuar anti-inflamator. Ato rekomandohen kur NSAID -të e përshkruara më parë për pacientin nuk përballen me eliminimin e manifestimeve të inflamacionit. Duke qenë një agjent i fuqishëm anti-inflamator, GCS në trajtimin e artrozës ka kundërindikacione të caktuara, pasi ato mund të shkaktojnë një numër efektesh të rëndësishme anësore. Në format sistemike me gonartrozë, ato praktikisht nuk janë të përshkruara. Si rregull, për trajtimin efektiv të artrozës, nënkuptohen injeksione GCS në pikat e dhimbjes periartikulare, gjë që rrit intensitetin e luftës kundër inflamacionit dhe minimizon rrezikun e efekteve anësore të padëshiruara të ilaçit. Ky manipulim mund të kryhet nga një reumatolog ose specialist i traumave. Me sinovitin shoqërues ose artritin reumatoid, këto ilaçe injektohen direkt në nyje. Me një administrim të vetëm të GCS, efekti i një trajtimi të tillë zgjat deri në 1 muaj. Në përputhje me udhëzimet kombëtare për trajtimin e artrozës, mos bëni më shumë se tre injeksione të barit në vit në të njëjtën nyje.

Me osteoartritin e avancuar, "të lënë pas dore", kur një person përjeton dhimbje të padurueshme që nuk qetësohen as në pushim, prishin gjumin normal dhe nuk hiqen nga NSAIDs, GCS dhe metodat jo-droga, është e mundur të përshkruaniqetësuesit e dhimbjeve opioide. . . Këto barna përdoren vetëm me recetë të mjekut, i cili merr parasysh përshtatshmërinë e emërimit të tyre në secilin rast.

Kondroprotektorët(fjalë për fjalë përkthehet si "mbrojtja e kërcit"). Ky emër kuptohet si ilaçe të ndryshme, të bashkuara nga një pronë - një veprim modifikues strukturor, d. m. th. aftësia për të ngadalësuar ndryshimet degjenerative në kërc dhe ngushtimin e hapësirës së kyçeve. Ato prodhohen në forma si për administrim oral ashtu edhe për futje në zgavrën e nyjeve. Sigurisht, këto ilaçe nuk bëjnë mrekulli dhe nuk "rritin" kërcin e ri, por ato mund të ndalojnë shkatërrimin e tij. Për të arritur një efekt të qëndrueshëm, ato duhet të aplikohen për një kohë të gjatë, me kurse të rregullta disa herë në vit.

Trajtimi kirurgjik i artrozës së nyjeve të gjurit

Ka raste të shpeshta kur, pavarësisht trajtimit adekuat kompleks, sëmundja përparon, duke ulur në mënyrë të qëndrueshme cilësinë e jetës njerëzore. Në situata të tilla, pacienti fillon të bëjë pyetje: "çfarë të bëni nëse ilaçet e përshkruara nuk ndihmojnë me artrozën e nyjës së gjurit? " "A tregohet trajtimi kirurgjikal për artrozën e gjurit? "Duke iu përgjigjur këtyre pyetjeve, duhet sqaruar se indikacionet për trajtimin kirurgjik të osteoartritit të nyjeve të gjurit janë sindroma e dhimbjes së pazgjidhshme dhe mosfunksionimi domethënës i nyjës, i cili nuk mund të eliminohet me përdorimin e terapisë konservatore komplekse, e cila është e mundur me të fundit, shkalla e katërt e sëmundjes.

Lloji më i popullarizuar i kujdesit kirurgjikal për artrozën e shkallës së tretë dhe të katërt ështëendoprostetikë, d. m. th. heqja e nyjës tuaj me instalimin e njëkohshëm të një proteze metalike zëvendësuese, modeli i së cilës është i ngjashëm me anatominë e nyjës së gjurit të njeriut. Në këtë rast, një parakusht për këtë lloj trajtimi kirurgjikal është: mungesa e deformimeve bruto të nyjës, të formuara "nyje të rreme", kontraktura të muskujve dhe atrofi të rëndë të muskujve. Në rast të osteoporozës së rëndë (një rënie e konsiderueshme e dendësisë minerale të kockave), endoprostetika gjithashtu nuk tregohet: kocka "sheqer" nuk do të përballojë futjen e kunjave metalikë, dhe resorbimi (resorbimi) i shpejtë i indeve të eshtrave do të fillojë në vendin e tyre të instalimit, mund të ndodhin fraktura patologjike. Prandaj, një vendim në kohë mbi nevojën për të instaluar një endoprotezë duket të jetë aq domethënës - duhet të merret kur mosha dhe gjendja e përgjithshme e trupit të njeriut ende lejojnë që operacioni të kryhet. Sipas rezultateve të studimeve afatgjata, kohëzgjatja e efektit të endoprostetikës në pacientët me artrozë të avancuar, d. m. th. kohëzgjatja e përkohshme e mungesës së kufizimeve të rëndësishme motorike dhe ruajtja e një cilësie të mirë të jetës është rreth dhjetë vjet. Rezultatet më të mira të trajtimit kirurgjikal vërehen tek njerëzit 45-75 vjeç me një peshë të ulët trupore (më pak se 70 kg) dhe një standard relativisht të lartë jetese.

Megjithë përdorimin e gjerë të artroplastikës së gjurit, rezultatet e operacioneve të tilla shpesh janë të pakënaqshme dhe përqindja e komplikimeve është e lartë. Kjo është për shkak të veçorive të projektimit të endoprotezave dhe kompleksitetit të vetë ndërhyrjes kirurgjikale (zëvendësimi i nyjës së hip është shumë më i lehtë në aspektin teknik). Kjo dikton nevojën për të kryer operacione të ruajtjes së organeve (ruajtja e nyjës). Këto përfshijnë operacionin e anashkalimit artromedular dhe osteotominë korrigjuese.

Anashkalim artromedular- lidhja e kanalit medular të femurit me zgavrën e nyjës së gjurit duke përdorur një shunt - një tub metalik i uritur. Kjo lejon që palca e eshtrave yndyrore nga e treta e poshtme e femurit të hyjë në nyjen e gjurit, duke ushqyer dhe lubrifikuar kërc, duke zvogëluar ndjeshëm dhimbjen.

Kur ndryshoni boshtin e gjymtyrëve të poshtme (por me kushtin e një kufizimi të vogël të gamës së lëvizjes), është efektiveosteotomia korrigjuese- kalimi i tibisë me korrigjimin e boshtit të tij, i ndjekur nga fiksimi me një pllakë dhe vida në pozicionin e dëshiruar. Në të njëjtën kohë, arrihen dy qëllime - normalizimi i biomekanikës për shkak të restaurimit të boshtit të gjymtyrëve, si dhe aktivizimin e qarkullimit të gjakut dhe metabolizmit gjatë shkrirjes së kockave.

Duke përmbledhur sa më sipër, do të doja të vëreja se trajtimi i gonartrozës është një detyrë komplekse shoqërore. Dhe megjithëse sot mjekësia nuk është në gjendje të ofrojë një ilaç që do ta heqë atë përgjithmonë, ose mënyra të tjera për të shëruar plotësisht këtë sëmundje, një mënyrë jetese e shëndetshme, kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore dhe ndjekja e rekomandimeve të mjekut mund të ndalojë përparimin e tij.