Dhimbje nën shpatullën e majtëvërehet në patologjitë muskulo-skeletore (osteokondroza, sindroma miofasciale, lëndimet), sëmundjet e zemrës (infarkti i miokardit, angina pectoris, karditet reumatike dhe jo reumatike), sëmundjet gastrointestinale (pankreatiti, ulçera e stomakut). Shkaqe të rralla të simptomave përfshijnë dëmtimin e shpretkës, ulcerat dhe tumoret e lëkurës. Metodat diagnostike zgjidhen në bazë të sindromës themelore: përdoren ekzaminime me rreze X, ultratinguj dhe endoskopikë. Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen analgjezikë, pas së cilës kryhet trajtimi mjekësor ose kirurgjik i sëmundjes themelore.
Shkaqet e dhimbjes nën tehun e shpatullës së majtë
Sindroma radikulare
Gjendja patologjike zhvillohet me osteokondrozë torakale ose hernie ndërvertebrale. Më rrallë, dhimbja radikulare shfaqet me spondilolistezën dhe spondilitin ankilozant. Dhimbja akute në projeksionin e shpatullës së majtë vërehet kur rrënjët e 3-6 të kraharorit përfshihen në proces; siklet direkt nën skapulë tregon lokalizimin e dëmtimit në rruazat 7-8. Në mënyrë tipike, dhimbja përhapet nga skapula në sipërfaqen anësore të kraharorit dhe hapësirave ndër brinjëve.
Sindroma e dhimbjes miofasciale
Qëndrimi i dobët dhe qëndrimi i zgjatur në një pozicion të pakëndshëm çojnë në tension të vazhdueshëm të muskujve. Sindroma manifestohet si dhimbje në zonën e skapulës në të majtë, kur ngarkesa është kryesisht në këtë anë. Sikleti ndihet nga pacienti si i thellë dhe mesatarisht intensiv. Në fillim, dhimbja përjetohet vetëm gjatë lëvizjes dhe sforcimit, por me kalimin e kohës bëhet konstante. Ndonjëherë dhimbja rrezatuese shfaqet në parakrah ose në dorën e majtë.
Lëndimet
Dhimbja intensive zhvillohet pas një çarje ose frakture të skapulës ose mavijosje të indeve të buta mbi këtë zonë. Nëse integriteti i kockës ruhet, dhimbja është e moderuar, personi mund të marrë frymë thellë dhe të lëvizë lirshëm. Kur ndodh dëmtimi traumatik i strukturave të kockave, ndodh dhimbje e mprehtë dhe lëvizshmëria e krahut dhe brezit të shpatullave shpesh është e kufizuar. Kur ndryshoni pozicionin ose shtypni zonën e dëmtuar, ndihet dhimbje e mprehtë.
Vlon dhe karbunkula
Inflamacioni purulent i lëkurës që rrethon tehun e shpatullës së majtë shoqërohet me dhimbje të forta, e cila, si rregull, është e lokalizuar qartë. Me maturimin e çibanit, ndodhin ndjesi "tërheqëse", të cilat intensifikohen kur zona e inflamacionit palpohet ose fërkohet me veshje. Pasi goma shpërthen dhe bërthama nekrotike del jashtë, dhimbja zvogëlohet. Me një karbunkul, dhimbja është më intensive dhe gjendja e përgjithshme e pacientit shpesh përkeqësohet.
Sëmundjet e zemrës
Dëmtimi i zemrës është një shkak tipik i dhimbjes nën skapulën e majtë, e cila shoqërohet me afërsinë e vendndodhjes anatomike dhe karakteristikat e inervimit. Në këtë rast, simptomat shoqërohen me dhimbje në gjoks të llojeve të ndryshme, një ndjenjë ngrirjeje ose ndërprerje në funksionimin e zemrës. Zakonisht zbulohen takikardi dhe çrregullime të tjera të ritmit. Dhimbja nën tehun e shpatullës manifestohet si:
- Infarkti miokardial.Pacientët përjetojnë ndjesi djegieje të padurueshme që përhapen nga rajoni prekordial në krahun e majtë dhe tehun e shpatullës, dhe më rrallë në zonën e klavikulës dhe qafës. Gjendja shfaqet papritur dhe shoqërohet me një frikë të fortë nga vdekja dhe një gjendje të fikët.
- Angina e qëndrueshme.Episodet e dhimbjes shtrënguese ose shtypëse që rrezaton në zonën nënskapulare janë specifike për sulmet e sëmundjes ishemike të zemrës. Simptomat e pakëndshme provokohen nga aktiviteti fizik ose stresi emocional dhe zgjasin mesatarisht deri në 10-15 minuta. Pas pushimit ose marrjes së nitrateve, dhimbja zhduket.
- Sëmundjet inflamatore të zemrës.Dhimbja e shurdhër ose therëse në gjoks, e cila rrezaton në shpatullën e majtë dhe e shqetëson pacientin për disa ditë, është tipike për karditin akut (miokardit, perikardit). Personi ankohet gjithashtu për gulçim, rritje të temperaturës së trupit dhe ënjtje të ekstremiteteve të poshtme.
- Reumatizma.Dhimbja rrezatuese në gjysmën e majtë të shpinës në kombinim me kardialgjinë është karakteristikë e pasqyrës klinike të karditit reumatizmale. Kuadri klinik plotësohet nga artralgjia, eritema në formë unaze në lëkurë dhe nyje reumatike. Simptomat zbulohen më shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët.
Pankreatiti
Dhimbja e brezit që lëviz nga hipokondriumi i majtë në rajonin nënskapular vërehet me inflamacion akut të pankreasit. Përveç sindromës së dhimbjes, pacientët janë të shqetësuar për të vjella dobësuese me papastërti të tëmthit dhe mukusit, si dhe tension në muskujt e barkut. Lëvizja shton ndjesitë e dhimbshme, kështu që personi përpiqet të shtrihet në anën e tij pa lëvizje.
Në pankreatitin kronik, rrezatimi i dhimbjes nën skapulë tregon një përkeqësim të procesit. Shpesh, shkeljet provokohen nga gabimet në dietë - një festë e madhe, pirja e alkoolit. Dhimbja është e natyrës paroksizmale, ndonjëherë përhapet jo vetëm në subscapularis, por edhe në rajonin prekordial. Simptomat kombinohen me nauze, fryrje dhe steatorre.
Ulçera e stomakut
Dhimbja nën tehun e shpatullës së majtë është një shenjë e lokalizimit të defektit në murin e pasmë të stomakut, më afër shpinës. Ndjesitë e pakëndshme shfaqen brenda 20-50 minutave pas përfundimit të vaktit. Sa më herët të shfaqen simptomat, aq më i lartë është vendndodhja e ulçerës. Shqetësimi bëhet më i rëndë kur hani ushqime të tharta, pikante ose të skuqura. Për të zvogëluar intensitetin e dhimbjes, pacientët shkaktojnë të vjella.
Sëmundjet e shpretkës
Dhimbja dhe ndjenja e plotësisë në zonën e majtë nënskapulare ndodh me splenomegalinë e shkaktuar nga procese infektive, autoimune ose mieloproliferative. Me zgjerimin gradual të organit, siklet periodik zhvillohet me rëndim në zonën e prekur dhe një ndryshim i shpejtë në madhësinë e shpretkës shoqërohet me dhimbje të mprehta prerjeje që rrezatojnë nën tehun e shpatullës së majtë.
Disi më rrallë, shkaku i dhimbjes janë patologjitë kirurgjikale të shpretkës: këputja, infarkti, volvulusi. Në këtë rast, ka dhimbje prerëse ose pulsuese që rrezatojnë nën skapulë, të cilat rëndohen nga lëvizja më e vogël. Prandaj, pacienti merr një pozicion të detyruar: i shtrirë në anën e majtë ose në shpinë me gjunjë të vendosur në stomak. Kuadri klinike plotësohet nga një rënie e mprehtë e presionit të gjakut dhe takikardia. Në mungesë të lehtësimit adekuat të dhimbjes, ndodh shoku.
Patologjitë bronkopulmonare
Proceset fokale të anës së majtë në mushkëri shpesh shkaktojnë dhimbje në projeksionin e skapulës. Siklet rritet me frymëmarrje të thella, të qeshurit dhe të folurit dhe me sulmin e kollitjes. Dhimbja ka një natyrë të larmishme: e mprehtë, therëse, e shurdhër, e ngutshme. Ato shoqërohen me ethe, gulçim dhe simptoma të tjera tipike respiratore. Më shpesh, dhimbja nën shpatullën e majtë përjetohet nga pacientët që zhvillojnë:
- Pneumoni.Pacienti ndjen një dhimbje të moderuar të shurdhër, e cila ka një lokalizim të qartë në rast të inflamacionit fokal të mushkërive ose përhapet në të gjithë zonën skapulare në rast të pneumonisë lobare. Një kollë e thellë shfaqet me lëshimin e pështymës mukopurulente. Simptomat zgjasin deri në 2-4 javë.
- Pleuriti.Me pleuritin eksudativ, një person përjeton presion dhe shpërthim nën skapulë dhe përgjatë murit anësor të gjoksit. Kur e ndjeni këtë zonë, shqetësimi intensifikohet. Pleuriti i thatë karakterizohet nga dhimbje akute në gjoks dhe në zonën nënskapulare, të rënduara gjatë lëvizjeve.
- Tuberkulozi.Infeksioni i tuberkulozit zgjat një kohë të gjatë, kështu që dhimbjet me intensitet të ulët vazhdojnë për disa muaj. Nëse dhimbja është e lokalizuar në zonën e skapulës, fokusi patologjik ka më shumë gjasa të vendoset në segmentet e pasme të mushkërive.
- Infarkti pulmonar.Vdekja e një seksioni të parenkimës pulmonare manifestohet me dhimbje të forta që rrezaton nën tehun e shpatullës së majtë, që klinikisht i ngjan një ataku angine. Gjendja e pacientit ndërlikohet nga hemoptiza ose hemorragjia pulmonare, mosfunksionimi i frymëmarrjes së jashtme dhe aritmitë.
Shkaqe të rralla
- Neoplazite: osteoma dhe osteosarkoma, kist i kockave, tumore malinje të lëkurës mbi shpatullën (karcinoma e qelizave bazale, melanoma).
- Patologji të rralla kardiovaskulare: sindroma kardiake X, aneurizma e aortës zbritëse.
- Sëmundjet akute kirurgjikale: abscesi retroperitoneal, hemoperitoneum, hernie diafragmatike e mbytur.
Diagnostifikimi
Pacientët me dhimbje nën tehun e shpatullës së majtë referohen fillimisht për konsultim te një traumatolog ortopedik. Nëse nuk ka çrregullime të sistemit musculoskeletal, specialistë të tjerë përfshihen në kërkimin diagnostik: neurolog, kardiolog, kirurg, etj. Për të përcaktuar shkaqet e dhimbjes, përshkruhet një gamë e plotë e studimeve instrumentale, e cila përfshin:
- Radiografia.Një rreze X e skapulës në projeksionet ballore dhe anësore lejon që dikush të përjashtojë ose konfirmojë dëmtimin traumatik. Imazhe me rrezatim të shtyllës kurrizore indikohet për osteokondrozë, skoliozë ose spondilolistezë të dyshuar. Radiografia e thjeshtë e zgavrës së kraharorit lejon të dyshohet për dëmtim të mushkërive ose zemrës.
- Elektrokardiograma.Një EKG standarde me 12 plumba është një metodë depistuese, bazuar në rezultatet e së cilës mjeku bën një diagnozë paraprake dhe identifikon procese të rrezikshme (infarkti i miokardit, aritmitë kërcënuese për jetën). Kompleksi diagnostik plotësohet nga ekokardiografia klasike ose transezofageale dhe elektrofiziologjia kardiake.
- Ekografia e organeve të barkut.Një metodë e shpejtë dhe jo invazive përdoret për të zbuluar gjendjet e zakonshme që shkaktojnë dhimbje në tehun e shpatullës së majtë. Ekzaminimi me ultratinguj tregon shenja të ulçerës së stomakut, infiltrimit inflamator të pankreasit dhe zmadhimit të shpretkës. Për të sqaruar diagnozën e ulçerës peptike, përdoret EGD.
- Metodat Shtesë. Për të sqaruar natyrën dhe ashpërsinë e ndryshimeve të kockave, kryhet një CT ose MRI e shtyllës kurrizore. Në rast të sëmundjeve të mundshme bronkopulmonare, bëhet bronkoskopia me biopsi dhe punksion pleural. Nëse ka vështirësi në diagnostikimin e patologjisë abdominale, rekomandohet laparoskopia diagnostike.
Metodat e ekzaminimit laboratorik luajnë një rol të madh në vendosjen e një diagnoze. Një test klinik i gjakut tregon shenja të inflamacionit ose ndërprerje të proceseve hematopoietike. Treguesit e proteinave dhe proteinogrameve të fazës akute janë informues në rast të dëmtimit të mundshëm të zemrës ose një procesi autoimun. Vlerësohen shënues specifikë të miokardit për dhimbje angine.
Për të diagnostikuar sëmundjet gastrointestinale, kryhet një koprogram: prania e pankreatitit tregohet nga një përmbajtje e lartë e grimcave të ushqimit të patretur, një rritje në numrin e fibrave të muskujve të strijuar dhe kokrrave të niseshtës. Në rast të proceseve inflamatore të mushkërive dhe pleurës, është i nevojshëm mbjellja bakteriologjike e biomaterialit, e ndjekur nga një test për ndjeshmërinë e mikroorganizmave të izoluar ndaj antibiotikëve.
Mjekimi
Ndihmoni para diagnozës
Duke marrë parasysh shumëllojshmërinë e shkaqeve të dhimbjes nën tehun e shpatullës së majtë, është jashtëzakonisht e vështirë për një mjek të japë rekomandime derisa të identifikohet patologjia themelore. Gjatë ekzaminimit, këshillohet të zvogëlohet ngarkesa në muskujt e shpinës për të eliminuar lodhjen e thjeshtë dhe mbisforcimin, të cilat mund të shkaktojnë simptoma të vazhdueshme dhimbjeje. Nëse ndjesitë janë të padurueshme, përdoren analgjezik dhe pacienti shtrohet menjëherë në spital.
Terapia konservative
Plani i trajtimit zgjidhet vetëm pas një diagnoze të plotë dhe përcaktimit të faktorëve etiologjikë të dhimbjes nën tehun e shpatullës së majtë. Nëse pacienti vuan nga shqetësime të forta, rekomandohen ilaçe anti-inflamatore dhe relaksues të muskujve, të cilët lehtësojnë shpejt ndjesitë e dhimbshme. Për dhimbje të forta, bllokadat terapeutike dhe dhënia e analgjezikëve narkotikë janë efektive. Duke marrë parasysh sëmundjen, zgjidhet një mënyrë e aktivitetit fizik.
Terapia medikamentoze përshkruhet nga një specialist i profilit të duhur. Për dhimbjet për shkak të dëmtimit të zemrës, kardiologu përshkruan ilaçe antianginale dhe antiaritmike, agjentë dhe antikoagulantë antitrombocitar dhe antihipertensivë. Sëmundjet e sistemit bronkopulmonar kërkojnë pjesëmarrjen e mjekut pulmonolog dhe përdorimin e antibiotikëve, ekspektorantëve dhe ilaçeve specifike kundër tuberkulozit.
Për patologjitë gastrointestinale zgjidhet një dietë e përshtatshme dhe terapia plotësohet me preparate enzimatike, prokinetikë, antacidë dhe medikamente antisekretuese. Në neurologji, agjentët neurometabolikë, vitaminat B dhe ilaçet që përmirësojnë mikroqarkullimin dhe vetitë reologjike të gjakut janë indikuar për të eliminuar sindromën radikulare.
Për çrregullime posturale dhe probleme të tjera me shtyllën kurrizore, përdoren në mënyrë aktive metodat pa ilaçe: terapi tërheqëse, masazh terapeutik, terapi ushtrimore. Ndër metodat fizioterapeutike, balneoterapia (banjot me sulfide dhe radon), terapia me baltë dhe refleksologjia janë të njohura. Është e mundur të rritet efektiviteti i trajtimit me ilaçe me elektroforezë të barnave drejtpërdrejt në zonën e prekur.
Kirurgjia
Metodat kirurgjikale indikohen kur trajtimi konservativ është joefektiv ose në patologji akute kërcënuese për jetën, kur vonesa është e rrezikshme për jetën dhe shëndetin e pacientit. Grupi i dytë i operacioneve përfshin metodat e stentimit, angioplastikës dhe operacionit bypass për infarkt miokardi, ndihmën e kirurgëve abdominal ose torakal për dëmtime, procese purulente dhe gjakderdhje të brendshme.
Ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale shpesh përshkruhen në neurokirurgji për sindromën e rëndë radikulare dhe hernie ndërvertebrale. Për të eliminuar dhimbjen e lidhur me ngjeshjen e strukturave nervore, kryhet mikrodiskektomia dhe avullimi me lazer i diskut. Në raste të rralla, përdoren operacione stabilizuese në shtyllën kurrizore (bashkimi ndërtrupor, aplikimi i një pajisjeje Halo, fiksimi transpedikular).